Paciente de 46 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, acude a consulta con fractura vertical en 1.4. Se planifica implante inmediato postextracción con carga inmediata para mejorar estética y preservación de tejidos periimplantarios.

Figura 1. Imagen CBCT con fractura vertical en libro de diente 1.4, no mantenible.

Figura 2. En esta imagen se puede observar el correcto festoneado, color y textura de la encía del diente a extraer. Esto aumenta la exigencia del tratamiento y hace aún más importante mantener la estabilidad de los tejidos duros y blandos periimplantarios para conseguir el éxito.

Figura 3. Alveolo postextracción tras exodoncia atraumática y exhaustivo legrado. Se observa margen vestibular intacto.

Figura 4. Diente 1.4 exodonciado con fractura vertical corono-radicular hasta furca.

Figura 5. Secuencia de fresado recomendada por Galimplant para la colocación de un implante IPX de conexión interna diámetro 3,5 mm.

Figura 6. Imagen oclusal de implante inmediato IPX con diámetro 3,5 x 10 mm de longitud, colocado en posición palatinizada con buena estabilidad primaria y torque 35 N. Presencia de gap vestibular > 2 mm., por lo que se realiza regeneración ósea con hueso autólogo recogido del propio fresado mezclado con xenoinjerto.

Figura 7. Relleno con hueso autólogo y sustituto óseo del gap vestibular. En este caso, siguiendo recomendaciones de la literatura, no se realizó ITC ya que el paciente presentaba un correcto volumen de tejidos blandos, con un fenotipo gingival grueso y una tabla ósea vestibular > 1mm.

Figura 8. Colocación de pilar multi-posición recto estético anti-rotacional solidario sobre implante enterrado a 4 mm del margen gingival.

Figura 9. Puente Maryland provisional con topes oclusales para estabilización de la prótesis.

Figura 10. Confección de prótesis provisional, realizando un adecuado contorno crítico y subcrítico para lograr un correcto sellado y conformación de tejidos blandos.

Figura 11. Colocación de prótesis provisional atornillada sobre pilar de carga inmediata anti-rotacional a pilar multi-posición recto estético anti-rotacional solidario, con ausencia de contactos oclusales. Sutura doble cruzada monofilamento de 5/0 para mejorar reposición coronal de tejidos blandos.

Figura 12. Imagen coronal a los 5 meses post-cirugía del margen gingival conformado mediante prótesis provisional sobre pilar multi-posición recto estético anti-rotacional. Se ha conseguido un adecuado volumen de tejidos blandos que aporten estabilidad y estética a largo plazo.

Figura 13. Imagen palatina donde pueden observarse los nuevos capilares que mejorarán la estabilidad periimplantaria.

Figura 14. Imagen lateral de prótesis definitiva atornillada de zirconio en pieza 1.4 realizada digitalmente mediante pilar para escaneado a multi-posición recto estético anti-rotacional solidario. Se ha conseguido mantener la posición del margen gingival y una correcta emergencia de la prótesis.

Figura 15. Comparativa de imagen inicial y final, donde se han preservado los tejidos y la estética del paciente.

Como podemos comprobar en este caso del Doctor Lorenzo Esteban, nuestras soluciones protésicas con pilares transepiteliales multi-posición recto estéticos ofrecen una emergencia anatómica que respeta el espacio biológico, con alta exigencia estética.