Paciente de 46 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, acude a consulta con fractura vertical en 1.4. Se planifica implante inmediato postextracción con carga inmediata para mejorar estética y preservación de tejidos periimplantarios.

Figura 1. En la exploración radiográfica mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) se observa la presencia de una lesión radiotransparente en relación al ápice del diente 1.5, de forma redondeada, bien delimitada y con halo periférico radiopaco.

Figuras 2, 3 y 4. A nivel del diente 1.6, se aprecia un déficit de altura ósea por neumatización del seno maxilar.

Figura 2. Corte sagital de la TCHC donde puede apreciarse la lesión radiotransparente en relación al diente 1.5.

Figura 3. Corte coronal de la TCHC donde puede apreciarse la lesión radiotransparente en relación al diente 1.5 y la neumatización del seno maxilar a nivel de 1.6.

Figura 4. Corte axial de la TCHC donde puede apreciarse la lesión radiotransparente en relación al diente 1.5.

Se planifica la cirugía periapical del diente 1.5 conjunto a la elevación de seno maxilar y la colocación de un implante Galimplant IPX 4012 a nivel de 1.6. La paciente rechaza tratamiento ortodóncico para la distalización del 1.7, asumiendo que la futura corona no tendrá una longitud mesio-distal correspondiente a la de un primer molar superior.

Figura 5. Tras despegar el colgajo mucoperióstico a espesor completo, se realizó una ostectomía de acceso a la lesión con fresa de carburo de tungsteno de 0.27mm de diámetro con pieza de mano y suero fisiológico estéril.

Figura 6. Mediante el uso de curetas y cucharillas de legrado se realizó la exéresis de la lesión, que fue enviada al laboratorio de análisis histopatológico (SDPOMF).

Figura 7. Se realizó la apicectomía cortando aproximadamente unos 3mm de raíz. Una vez conseguida una correcta hemostasia con tiras de politetrafluoroetileno expandido estériles (1), se realizó la cavidad retrógrada con puntas ultrasónicas (Endogal – Galimplant) y la posterior obturación retrógada con mineral trióxido agregado (MTA). La secuencia quirúrgica puede observarse de forma más detallada en las siguientes publicaciones (1,2).

Figura 8. Imagen clínica tras la cirugía periapical en la que puede observarse el defecto comunicante entre la cavidad quística y el seno maxilar, con la membrana de Schneider correctamente conservada.

Figura 9. Aprovechando la ventana de ostectomía de acceso a la lesión, se realiza la ampliación de dicha ventana en sentido distal para el despegamiento y elevación de la membrana de Schneider.

Figura 10. Fresado del lecho del implante. Según las indicaciones del fabricante para la colocación de Implantes de ø4 x 12mm

Figura 11. Colocación de un implante Galimplant IPX de ø 4 x 12 mm con un torque de inserción de 40N.

Figura 12 y 13. Colocación del material sustitutivo óseo (xenoinjerto bovino particulado) en el seno maxilar y en la cavidad quística, y de un pilar recto estético antirrotacional de 3mm de altura.

Figura 14. Colocación de una membrana de colágeno absorbible sobre la ventana de ostectomía.

Figura 15. Sutura.

Figura 16. Radiografía periapical postoperatoria del implante IPX con el pilar multiposición recto-estético antirrotacional.

Figura 17, 18, 19 y 20. Análisis histopatológico.

A) Lesión quística con una cápsula de tejido conectivo fibrocelular mostrando zonas de inflamación crónica y proliferación vascular (H&E 10x).

B) Detalle del epitelio de revestimiento interno, poliestratificado plano no queratinizado, con áreas más gruesas con espongiosis y exocitosis inflamatoria (H&E 20x).

C) Epitelio de revestimiento interno delgado, asociado a un foco de inflamación aguda con polimorfonucleares y macrófagos espumosos (H&E 20x).

D) Detalle de la pared quística con intensa infiltración inflamatoria crónica linfoplasmocitaria (H&E 20x).

Figura 21. Imagen clínica de curación a los 7 días.

Figura 22. Imagen clínica de control a los 30 días.

Referencias:

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