Caso clínico | Restauración de función y estética mediante cirugía guiada, R.O.G. horizontal y mejora de fenotipo periimplantario mediante injerto de tejido conectivo
Dr. Lorenzo Esteban | DDSS
. Odontólogo especializado en cirugía oral, implantología, periodoncia e implantoprótesis
. Licenciado en Odontología, Universidad Rey Juan Carlos
. Doctorando en Odontología, Universidad Europea de Madrid
. Profesor de Master de Periodoncia y osteointegracion en UEM.
. Profesor de Odontología Clínica en Universidad Europea de Madrid
. Máster en cirugía bucal, implantología y periodoncia, ULE
. Diplomado en Implantoprótesis
. Diplomado en Implantología Avanzada
. Experto en Odontología Integrada Avanzada
. Participación en diversos congresos y cursos nacionales e internacionales
. Autor de artículos científicos en revistas nacionales e internacionales
. Colegiado I Región no 28009974
Historia clínica y antecedentes
Paciente varón de 20 años de edad, con agenesia dentaria en 2.2, acude remitido tras tratamiento de ortodoncia para reponer dicha pieza.
Se planifica cirugía protéticamente guiada que permitirá conseguir un correcto perfil de emergencia en zona estética.
Figura 1. Imagen inicial del paciente, con déficit estético y funcional.
Figura 2.Detalle de 2º sextante con inadecuado festoneado gingival y volumen tridimensional.
Figura 3. Imagen oclusal inicial con gran déficit de tejidos a nivel horizontal, lo que obligará a un meticuloso manejo de tejidos duros y blandos.
Figura 4. CBCT inicial donde se observa colapso óseo horizontal que nos obligará a realizar una regeneración ósea guiada. El fenotipo gingival del paciente que podemos observar en este caso es grueso, siguiendo las indicaciones de Januario (J ESTHET RESTOR DENT.SOFT TISUE CBCT, 2008).
Planificación de la cirugía
Figura 5. Planificación de cirugía guiada de implante en posición 2.2 con software Galimplant.
Figura 6. Confección de férula quirúrgica mediante software Galimplant
Figura 7. Férula quirúrgica confeccionada por Galimplant para realizar cirugía protéticamente guiada en nuestro paciente.
Figura 8. Comprobamos correcto ajuste de la férula en la boca, sin ningún tipo de basculación. La férula quirúrgica dentosoportada permite una perfecta adaptación.
Colocación del implante
Figura 9. Apertura de colgajo donde vemos el importante colapso óseo horizontal que habíamos previsto en las imágenes y pruebas diagnósticas previas.
Figura 10. Imágenes intraquirúrgicas de secuencia de fresado recomendada por fabricante.
Figura 11. Personalización de provisional inmediato en clínica sobre pilar recto estético antirrotacional.
Figura 12. Pruebas de aumento de resina para la confección de un correcto espacio de tejido supracrestal.
Figura 13. R.O.G. mediante xenoinjerto y autólogo para mejorar colapso óseo horizontal.
Figura 14. Vista oclusal inmediatamente después de realizar la cirugía.
Figura 15. Vista frontal inmediatamente después de realizar la cirugía.
Figura 16. Secuencia de imágenes donde podemos observar recuperación de estética en el mismo día de la cirugía.
Figuras 17 y 18. Déficit de tejidos previos a la cirugía guiada con regeneración ósea. Mejora del fenotipo periimplantario a los 5 meses de la cirugía.
Injerto de tejido conectivo
Figura 19. Preparación microquirúrgica de zona receptora de injerto de tejido conectivo.
Figura 20. Zona donante de injerto de tejido conectivo en región tuberositaria, con gran densidad y estabilidad.
Figura 21. Sutura de tejido conectivo con sutura Seralane 5/0 monofilamento, que mejorará aún más la estabilidad periimplantaria a largo plazo.
Resultado
Figura 22. Imagen de rehabilitación fija de zirconio en 2.2, con un correcto perfil de emergencia y reposición de tejidos adyacentes a la prótesis. Estética y función conseguida.
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